OSA와 만성질환 — 고혈압·당뇨·야간뇨

🌙 "Non-Dipping" — 자는 동안 떨어지지 않는 혈압

보통 수면 중 혈압은 10-20% 떨어지지만, OSA 환자의 84%는 떨어지지 않거나(non-dipper) 주간보다 높음(reverse dipper)

호흡 정지 중: 혈압이 평균보다 25mmHg 이상 급상승 — REM 수면 중 최고치는 144.9mmHg까지 도달

영향: 좌심실 비대, 만성 신질환(CKD), 심근경색, 뇌졸중

💊 저항성 고혈압 (Resistant Hypertension)

Resistant HTN = 이뇨제 포함 3제 병용에도 혈압 높음 — 이 그룹의 71-83%에 OSA

Refractory HTN = 5제 병용에도 조절 안됨 — 95%에 OSA

OSA는 교감신경계와 알도스테론을 24시간 높게 유지 — 일반 항고혈압제로는 대응 불가

✅ CPAP는 혈압을 낮춥니다

• 주간 SBP ~2.6 mmHg, 야간 ~3.8 mmHg 감소
• 저항성 HTN: SBP 최대 4.78 mmHg 감소
• CPAP 사용 1시간 추가마다 야간 SBP 약 1 mmHg 감소

📋 AHA 2025 가이드라인: 혈압 조절 어려운 경우 의사는 즉시 OSA 선별 + 무기질부신피질호르몬 수용체 길항제(MRA, 예: 스피로노락톤) 추가 고려 — 혈압 강하와 목 부종 감소로 OSA도 개선

⚙️ 놀라운 메커니즘: 심방 → ANP → 신장 배뇨

1. OSA → 노력 호흡 → 흉강내 음압 -10〜-15 mmHg
2. 혈액이 비정상적으로 심장으로 흡인 → 심방이 과잉 신장
3. 심장이 "수분 과다"로 오해 → ANP(심방 나트륨 이뇨 펩타이드)와 BNP 분비
4. ANP/BNP가 신장에 물과 나트륨 배출 명령
5. 결과: 야간 다뇨 → 잦은 배뇨로 깨어남

💡 배뇨뿐 아니라 심방세동 위험도

심방이 매일 밤 반복 신장 → 심장 구조 변화 → 심방세동(AFib) 위험 증가, 이는 뇌졸중의 중대 원인

✅ CPAP는 "극적으로" 야간뇨 개선

이는 환자가 종종 놀라는 CPAP 효과:

• CPAP로 기도 개방 → 음압 없음 → 심방 신장 없음 → ANP 분비 없음
• 야간 배뇨 횟수 SMD -2.28 대폭 감소
• "밤 2회 이상 배뇨" 환자가 73% → 51.5%
• 야간 다뇨 지수 21% 감소

50세 이하, BMI>27, 경-중등 OSA 환자에서 최대 효과